脊髓型颈椎病(Cervical Spondylotic Myelopathy，CSM)是颈椎退行性疾病的一种，本病将越来越多地成为严重危害中老年人健康的最常见的颈椎疾患之一。对于突发型、进行性加重型颈椎病，有学者强调：“一旦发病，立即手术”。自Smith-Robinson和Cloward首先报告了颈前路减压植骨融合术以来，该术式已被广泛用于颈椎退行性疾病和创伤的治疗。但该术式有骨不连、植骨块滑脱、椎间塌陷等并发症。颈椎前路钢板骨固定在颈椎创伤、肿瘤、退行性疾病中的应用价值已得到了多数学者的公认。我院颈椎前路带锁钢板系统治疗脊髓型颈椎病，取得了满意的效果。然而，术后并发症时有发生，应引起重视。本文回顾颈椎前路带锁钢系统治疗脊髓型预椎病132例病例，统计其并发症、分析原因并提出预防措施。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组132例。男79例，女53例；年龄37～83岁，平均52岁；病程2～232个月，平均48.2个月。单个椎间盘突出36例，多个椎间盘突出96例。采用Orion前路带锁钢板内固定64例；Zephir前路带锁钢板内固定36例；Codman前路带锁钢板内固定32例。
1.2 临床表现及体征
颈部疼痛，睡眠时加重125例；上肢麻木；握力下降88例，手部精细动作一过性障碍55例。肱二头肌腱反射亢进33例，肱三头肌腱反射亢进35例，Hoffman Sign(+)63例；有踩棉花样感觉55例，膝反射亢进99例， Ankle Clonus(+)73例，Babisrki Sign(+)66例。
1.3 影像学检查
所有病人均摄颈椎正、侧位片，观察椎间隙有无改变、骨赘形成的程度。所有病人均行MRI检查，判断单一节段或多节段椎间盘突出或骨赘形成对脊髓受压的状况。伴有后纵韧带骨化病人行CT检查，从水平位观察整个椎管的情况。
1.4 手术方式
患者仰卧位，气管内插管全麻。取左侧胸锁乳突肌内侧斜切口，显露出椎体前方及椎间隙，"C"臂X线透视机确定病变间隙。单个椎间盘突出病人，则切除病变椎间盘及软骨板、切除相邻椎体部分骨赘。多节椎间盘突出病人，采取椎体间开槽次全切减压，开槽宽度为15mm，摘除椎间盘及病变的后纵韧带，充分减压。取髂骨修整后植于骨槽内，安放颈椎前路带锁钢板，依次钻孔、攻丝、上松质骨螺钉及植骨螺钉，锁紧螺钉，置橡皮管引流，逐层关闭切口。
1.5 术后过程及随访观察
术后常规使用抗生素、激素、维生素，并连续3d行雾化吸入，术后24h，患者可在颈托保护下离床活动，颈托制动6～8周，术后3d、6W、12W、24W分别摄颈椎正侧位X线片，观察植骨融合情况，椎间高度和生理弧度是否维持正常、内置物有无松动、滑脱或断裂，同时记录患者神经功能恢复情况。
2 结果
2.1 手术后并发症
2.2 并发症的治疗及结果
3例吞咽困难的患者雾化及对症处理4～5d后缓解，饮食由流食、半流食改为普食。2例脊髓损伤患者，因延髓水肿出现中枢性呼衰，急送重症监护室，气管插管上呼吸机，应用甲基强的松龙大剂量冲击治疗，2例均获得满意效果。1例瘫痪加重患者，术后拆线出院，切口I/甲愈合。术后4周出现双下肢肌无力进行性加重，高热不退，再次入院。复查血常规、血沉、头部及颈部MRI，再入院诊断为：脊髓型颈椎病应用颈椎前路带锁钢板内固定术后，肺部感染。经抗感染治疗1周，未愈出院。出院3d后死亡。1例螺钉脱落，患者术后1年螺钉吐出1枚，再入院后，X线摄片示，钢板上极松动，1枚螺钉缺失及另1枚螺钉部分拔出，植骨已融合，胸片；食道吞钡发现口咽部少量钡积聚，食道畅通，未见食道瘘形成。在手术室麻醉插管发现钢板上极于会厌软骨水平处突破咽后壁外露1cm。消毒口咽及颈部，颈前右侧斜切口，取出所有螺钉钢板，可吸收线严密缝合食道，颈前切口置橡皮引流管引流。切口I/甲愈合，术后3个月复查，无颈椎症状和体征，X线片示无假关节形成。
3 讨论
脊髓型颈椎病是以椎间盘退行性病变为基本病理基础， 相邻椎体节段的椎体后缘骨赘形成， 以此构成对脊髓和(或)支配脊髓血管的压迫因素， 导致不同程度的脊髓功能障碍的疾病。根据颈椎病自然病程的研究， 脊髓型颈椎病70%～80%有进行性加重发展的特点。因此，多数学者认为脊髓型颈椎病一经诊断就应考虑手术治疗。手术最佳时机通常认为应在临床发病6个月以内， 有明确的脊髓功能障碍者不宜观望、消极等待。随着新技术、新材料的发展，颈椎手术内固定的器械越来越多。衡量内固定的标准是：简单的操作， 尽量小的创伤， 彻底合理的减压， 稳定可靠的内固定效果， 较少的并发症。对于手术指征的把握以及手术操作不当而产生的并发症亦不容忽视， 容易产生严重后果。本组132例脊髓型颈椎病应用颈前路减压植骨前路带锁钢板内固定术后出现6例并发症， 其中钢板松动、螺钉脱出患者1例， 与骨质疏松有关。严重骨质疏松， 应视为该手术相对禁忌症。螺钉脱落， 可造成食管、气管瘘， 甚至死亡[8]。所以要严格把握手术指征， 特别是中老年颈椎病患者， 术前要进行骨质疏松的治疗。脊髓的损伤是颈椎手术最严重的并发症之一， 也是该手术难以广泛开，展的主要原因。多节段的退变就要多节段的减压， 从而增加了脊髓损伤的机会。特别是上颈段， 容易损伤延髓生命中枢。所以术中动作要轻柔， 挤压和牵拉都可能导致脊髓损伤。术中、术后应密切观察生命体征。我院常规应用激素治疗3d，防止脊髓水肿。同时应防止应激性溃疡的发生。椎管内感染也是颈椎手术最严重的并发症之一。其原因是多方面的， 主要原因是术前准备不充分、术中无菌观念不强、术后处理不当。颈椎手术要求注意无创观念， 动作要轻， 不要长时间的挤压、牵拉， 术中止血彻底。发现骨面出血，用骨蜡止血；椎管内出血用明胶海绵或止血纱布压迫止血，亦可在显微镜下双极电凝止血。术后常规置橡皮管引流。将植骨块两侧开两小孔以备引流，减少椎管内血肿、水肿及感染的机会。一旦发现感染，及早采取卧床制动，全身支持治疗，选用大剂量敏感的可透过血脑屏障的抗生素。酌情考虑手术，取出内固定物。同时清除病灶，灌洗引流。术后吞咽困难多是手术中对食管的牵拉以及术后肿胀所致，可自行缓解，术后雾化3～5d可起到预防作用。术后的并发症还包括植骨不融合、假关节，神经损伤、气管损伤、硬膜撕裂及脑髓瘘等，均与术前手术指征的掌握及手术操作有关。不论哪类并发症均可导致严重的后果，一旦产生，应该立即处理。通过对脊髓型颈椎病术前手术指征的分析和术后手术并发症的研究，认为严格掌握颈椎前路带锁钢板板系统治疗脊髓型颈椎病的手术指征和正确的手术操作是预防其并发症的关键。
