椎动脉型颈椎病(CSA)是以椎动脉受压迫或痉挛引起的椎-基底动脉供血不足为主要症状的一型颈椎病。随着人们工作方式、生活习惯的改变和工作节奏的加快，目前本病的发展呈多发且年轻化趋势。其发病率仅次于神经根型颈椎病，约占颈椎病总数的10%。国外亦有报道约70%的颈椎病患者合并椎动脉受累。笔者于2004年10月至2006年5月对60例椎动脉型颈椎病患者进行随机分组治疗并对照观察，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料来源及方法
1.1 资料来源
　　病例选自温岭市中医院2004年10月～2006年5月门诊及住院确诊的椎动脉型颈椎病眩晕患者60例，男性36例，女性24例，年龄30～68岁，平均年龄48.12±8.34岁。
1.2 诊断标准
　　符合1992 年青岛全国第二届颈椎病专题座谈会提出的椎动脉型颈椎病的诊断标准；符合1994年《中华人民共和国中医药行业标准(中医病证诊断标准)》“颈椎病(症候分类)”诊断标准。
1.3 纳入标准
　　符合以上中西医诊断标准者；年龄≥30岁者；治疗前一周内停用一切药物治疗和其他治疗。
1.4 排除标准 
　　年龄<30岁者；心血管疾病性眩晕，耳源性眩晕，眼源性眩晕，头部外伤后的眩晕，全身中毒性、代谢性、感染性疾病引起的眩晕；一周内接受任何药物的内服或外用者；不符合纳入标准、未按规定治疗、无法判断疗效或治疗不全等影响疗效判断者。
1.5 分组与治疗方法
　　按就诊时间顺序随机分为两组，各30例。两组基线资料具有可比性(表1)。
1.5.1 治疗组
　　以脊柱微调以及滚、指揉等基础手法治疗。具体操作步骤：患者先取俯卧位，用滚法在颈项肩部治疗5min，再点揉棘旁阿是穴、风池、颈百劳、肩井等穴位，每穴约2～3min，再拿揉颈部肌肉。患者侧卧于治疗床上，棘突侧凸侧朝上，颈部肌肉放松。医者站于其背后，以一侧拇指自上而下顶住患者颈椎偏凸之棘突，另一手拇指自后向前抵住上一椎之同侧关节突，两拇指成“十”字型交叉关系。医者两拇指分别按压棘突向下，关节突向前移动，使错位节段被动旋转5°左右；觉患者颈部肌肉放松，与医者手法协调的前提下，再突然加大拇指顶推力量，扩大节段旋转运动幅度3°～5°，使移位凸起的关节突、横突复平。反复多次操作，使失稳的颈椎诸运动节段尽可能恢复其正常空间序列。患者取仰卧位，医者双手重叠置于第三、四、五、六颈椎处，将颈部前凸，双手吸定一处，不能滑移，不能卡压椎动脉，向后拔伸，每次10s，5～7次。最后按揉太阳穴和两颞部，拿五经结束。每次治疗时间为20～30min，每日治疗一次，10次为一疗程，共治疗一个疗程。
1.5.2 对照组
　　口服西比灵胶囊(氟桂利嗪)10mg，qn，10次为一个疗程，共治疗一个疗程。
1.6 观察指标
　　记录治疗前后两组的症状评分、颈椎动脉痉挛指数(RI)、寰枢关节的位移指数(ADI)进行评估。
1.7 疗效评定标准
　　用临床症状、体征积分值评定，共6项：眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、旋颈试验阳性(参考韩伟等“椎动脉型颈椎病早期诊断指标的选择及临床意义”)，每项0～4分，0分为无症状，4分为症状重，患者主动叙述，总分24分，评估患者症状改善情况。采用彩色超声波检测颈椎动脉痉挛指数和寰椎关节的位置偏移指数，RI<0.55属正常，ADI<3mm属正常，评估患者两指数改善情况。
1.8 统计学分析
　　采用SPSS10.0统计软件，计量资料均数用x±s表示，组间比较用t检验；计数资料采用χ2 检验；标称变量者用列联表分析。

2 结果
2.1 两组患者基线资料比较(表1)

2.2 两组临床症状、体征积分比较(表2)

2. 3 两组颈椎动脉痉挛指数和寰枢关节的位移指数比较(表3、4)

3 讨论
　　椎动脉型颈椎病主要是颈椎病变引起椎动脉机械性压迫或痉挛收缩，椎动脉血流量降低所致。
　　现代医学认为，引起椎基底动脉供血不足的因素有两个，一、机械性压迫因素(骨性压迫)，包括钩椎关节增生骨赘压迫或刺激，颈椎不稳刺激椎动脉或其周围神经丛，颈椎动脉横突孔骨性狭窄或先天性发育纤细，都可能使椎动脉受压，引起供血不足。二、交感神经因素，即颈性眩晕的神经机制学说，从解剖结构上来说，交感神经从交感神经节发出的主干一般从椎动脉的内外侧壁发出，然后呈树枝状分布，各干发出的交感神经节后纤维互相交织成立体的网状结构，围绕在椎动脉壁外膜表面。这种网状结构极易受到各种刺激和压迫。交感神经是缩血管神经，因此，当交感神经受到刺激和压迫时，就会反射性引起椎动脉的痉挛收缩，导致椎动脉血流量降低，发生眩晕。
　　脊柱微调手法以“调整理论”代替“整复理论”，以患者临床症状和体征的减轻作为目的。手法的可操控性和安全性要强于传统手法。其作用是通过调整颈椎整体空间排列，调节病变节段的相对位置，改善颈椎内环境，直接解除或减轻对椎动脉及交感神经的压迫。仰卧拔伸手法可以扩大狭窄的椎间隙和椎间孔，从而减轻对血管神经的压迫、刺激，恢复改善椎动脉供血。推拿手法治疗可以改善局部血液循环，加速炎症物质的吸收，减轻对交感神经的刺激，使交感神经兴奋性的逐步降低踏上一个良性轨道。
　　西比灵即盐酸氟桂利嗪，为选择性钙拮抗剂，对脑血管有选择性扩张作用，能预防由缺血缺氧引起的神经细胞内Ca2+增多所致的损害，能消除脑血管痉挛，对前庭基底动脉供血不全所引起的症状和偏头痛有一定疗效，是前庭功能紊乱引起眩晕的对症治疗药物。
　　本研究中治疗组在临床症状、体征积分方面、颈椎动脉痉挛指数方面、寰枢关节的位移指数方面优于对照组，这也表明脊柱微调手法针对性强，疗效显著。对照组治疗前后的变化也说明治疗有一定的效果。但西比灵有一定的副作用，可引起明显的头痛，甚至加重眩晕，特别是不能改变寰枢关节的位移指数。我们认为，其主要原因是不能有效调整颈部的紊乱或调整颈部的紊乱的程度不够，所以治疗效果有限。